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En esta página se icluyen aquellos casos clínicos que
me habeis remitido, o bien que yo encontré interesantes. Podéis
enviar todos los que queráis que os publique, con un mínimo
de rigor, y con la solución del mismo. Se admiten imágenes
en formato .gif o .jpg.
Para ello,
enviad un E-mail 
,
con el texto y las imágenes que consideréis necesarias para
resolver el caso, preferiblemente en formato .jpg, y la solución,
claro. Se ruega que sean cortitos...
Caso 1: Paciente de 18 meses de edad con disfonía y clínica obstructiva rinológica. (Sept. 98)
Caso 2: Paciente de 45 años con Enfermedad Inflamatoria Pélvica y Quistes Ováricos (10/07/98)
Caso 3: Mujer de 43 años con disuria. (30/10/98)
Caso 4: Mujer de 71 años con hematuria y debilidad progresiva en las piernas. (Junio '98)
Caso 5: Paciente de 64 años con tumor hepático(3/12/98)
Caso 6: Paciente de 43 años con Quiste Hidatídico (28/01/99)
Paciente: Leyre Sanz García. Informe del Dr. J.Romeu.
Este caso es algo fuera de lo normal. La madre de la paciente me envió a mediados de Octubre de 1.998 un mensaje pidiendo mi opinión, y posteriormente me autorizó para la publicación del caso de su hija en estas páginas, lo cual le agradezco desde aquí.
Paciente de 18 meses de edad que se estudia en un centro de ORL de Reus (España) por presentar un cuadro clínico de trastorno de laringe caracterizado por disfonía, clínica obstructiva rinológica y mucosidad.
Exploración ORL (Dr. J. Romeu): "Se observa una lesión que se inicia en zona media y por encima de cuerda vocal izquierda, ocupando el tercio anterior de la misma, y se puede afirmar sin duda alguna que la etiología es debida al cuerpo extraño metálico (muelle), que presentó la niña, según el historial médico aportado".
"El diagnóstico actual es de:
- Cuerdas móviles.
- Cierre completo de las mismas con simetría y contacto en su línea media.
- Imagen polipoidea de tercio medio-anterior izquierdo, por encima de cuerda.
- Abombamiento de banda ventricular del mismo lado.
- Afectación del inicio del espacio ventricular izquierdo.
Debemos señalar que el único tratamiento existente es el quirúrgico, consistiendo en su extirpación mediante microcirugía laríngea y dada la edad y características globales, es muy aconsejable el uso del láser CO2; es también aconsejable que se realice prontamente para obtener la mejor funcionalidad laríngea, pero no entra dentro de la urgencia médico-quirúrgica.
Estudiando el caso clínico de la paciente podemos concluir que dicho cuerpo extraño fue introducido en las primeras horas de vida de la niña, (con toda seguridad a traves de una sonda de aspiración). Dicho cuerpo extraño, se alojó en carina, principales bronquios o en tráquea y prueba de ello nos remitimos al anormal estado clínico que la niña presentó en sus primeros meses de vida: junto a la disfonía ya existente, y a las repetitivas infecciones de vías altas respiratorias, fue necesaro acudir en múltiples ocasiones a urgencias médicas y en algunos casos se practicó ingreso clínico.
Consta en un informe que en el segundo día de vida el llanto ya era disfónico (por la lesión de la introducción del cuerpo extraño), y dicha disfonía posteriormente cedió, mientras que la disfonía que presentó a los diez meses de edad fue consecuencia de la movilidad de dicho cuerpo extraño alojándose en la laringe.
Podemos leer también en otros informes como por ejemplo el del 06-03-97, que además de roncus, existían "ruidos de vías altas", debido ello a la presencia del cuerpo extraño en bronquio alto o tráquea o su bifurcación.
Se puede asegurar que si accidentalmente dicho cuerpo extraño hubiera sido inspirado, dadas las características del mismo y tratándose de una larínge de meses se inicia importantísima crisis tusígena; estridor, dolor intenso, disnea acusada, etc.; todo ello en el mejor de los casos, sin apuntar la enorme posibilidad de una muerte por asfixia; esto no ha sucedido en el presente caso clínico.
Desde un punto de vista otorrinolaringológico, si la niña no fue visitada ni explorada por un especialista en O.R.L., podemos considerarlo de muy lamentable, ya que todo especialista O.R.L., sabe perfectamente el camino a seguir y debemos mencionar la correcta actuación que se llevó a cabo cuando se diagnosticó dicho cuerpo extraño.
Durante el tiempo que dicho cuerpo extraño se hallaba en el aparato respiratorio, es cierto que la paciente se hallaba en peligro de presentar severas crisis disneicas que, por la edad, características de la laringe y tamaño del cuerpo extraño, hubieran podido ocasionar una muerte por asfixia.
La actual patología de adenoiditis con participación tubárica y otitis serosas es muy probablemente consecuencia de las patologías anteriores de vías altas, producidas por la presencia del cuerpo extraño, es decir, los diversos procesos recidivantes lesionan la mucosa resporatoria y la respuesta del anillo linfoideo de Waldayer (adenoides, amígdalas) es la hipertrófia de dicho tejido.
En la actualidad la paciente presenta:
- Patologías adenoidea y tubárica.
- Patología laríngea, siendo necesario tratamiento quirúrgico.
- Posible tratamiento foniátrico-logopédico posterior, según evolución.
Desde un punto de vista foniátrico, se aconseja que una vez restablecida mediante la microcirugía laríngea con láser CO2, se practiquen los controles normales y se lleven a cabo las actuaciones preventivas, para evitar posteriores disfonias; además simultáneo al tratamiento quirúrgico laríngeo, es también muy aconsejable practicar la adenoidectomia y miringotomias si precisa, para evitar intubaciones repetitivas".
Agradezco a la madre de la niña y al Dr. Romeu la gentileza de autorizar la publicación de este impresionante caso clínico. Podéis enviar cualquier opinión que querais sobre el origen y consecuencias al respecto, y también sugerencias para la madre de la niña: E-Mail:
Caso remitido por el Dr.
Enrique Cano Romera, médico general, desde su
consulta particular en la localidad de Salobreña (Granada), el
10-7-98: 
Paciente que 45 años que desde hace 3 años sufre metrorragias ,que han sido tratadas por su ginecólogo. Desde hace 5 dias sufre fuerte dolor a nivel del hipocondrio izquierdo, que la paciente relaciona con una citología que le han practicado; desde ese día ha ingresado varias veces en el servicio de urgencias del hospital siendo tratada de dicho dolor.
Acude a mi consulta por el motivo anteriormente expuesto, siendo los
antecedentes personales sin interés especial; en la exploracion se
aprecia a la palpación abdominal dolor a nivel de hipocondrio
izquierdo, no apreciándose otra patología por la obesidad de
la paciente. Se le practica ecografía abdominal, apreciándose
ovario izquierdo aumentado de tamaño con varios quistes,
posiblemente uno de ellos 
torsionado;
el tamaño es de 5 cc x 3 cc.. Se remite la paciente al hospital
para su estudio y posible intervención quirúrgica. Fue
intervenida, siendo el diagnóstico de quiste en ovario
izquierdo y enfermedad inflamatoria pélvica de IV grado.
Caso remitido por el Dr. Enrique Cano Romera, médico general, desde su consulta particular en la localidad de Salobreña (Granada), el 30-10-98:
Mujer de 43 años que viene sufriendo desde hace 1 mes aproximadamente molestias en la micción, como escozor, y dificultad para comenzar a orinar; se le han practicado varios análisis de orina, con el resultado de infección a coli, siendo tratado durante 10 dias con amoxycilina más clavulánico, siguiendo las mismas molestias. En la exploración encontramos mujer obesa, con buena coloración de piel; la palpación abdominal es anodina y muy dificultosa por la obesidad.
En la exploración ecográfica a nivel del trígono vesical se aprecia vejiga distendida sin alteraciones en paredes. Sí se aprecia en su interior tumoración de unos 3,5 cm de larga por 1 de ancho que no permite el paso de los sonidos produciendo una sobra posterior (signo en chimenea),
La imagen hace pensar en la formación de un cálculo en el ámbito vesical.
La paciente es remitida al S. de Urología para la valoración y posible tratamiento quirúrgico.
A continuación va este caso extraído de un documento de Medscape:
Autor: Pedro Rodrigues Genta,MD, universidad de Sao Paulo.
Traducido de Medscape (www.medscape.com).
Mujer de 71 años de edad que se presenta en el servicio de urgencias a causa de hematuria iniciada recientemente. La paciente aparece apática e indiferente. Es transportada en silla de ruedas a causa de una debilidad progresiva que comenzó seis meses atrás, y hace tres que es incapaz de caminar.
En el examen físico se aprecia: Presión arterial 100/70 mm Hg, pulso 86 ppm. Lengua carnosa y no se aprecian papilas. El examen neurológico reveló paraplejia en miembros inferiores y abolición de los reflejos rotuliano y aquíleo, estando conservada la sensibilidad. Analítica (entre paréntesis los valores normales para mujeres):
Hb:10.9 g/dL (12-16)
Hematocrito: 32% (37-48)
VCM: 86.5 (80-100)
HCM: 31.6 pg (27-32)
CHCM: 36.6g/dl (32-37)
Plaquetas: 50.000/mm3 (130.000-400.000)
Leucocitos: 11600/mm3 (4300-10.800)
Neutrófilos segmentados 90%
Neutrófilos cayados 2%
En el frotis de sangre periférica no se aprecian esquistocitos.
Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina normales.
LDH: 246 U/mL
Bilirrubina total: 0.7 mg/dl (0.3-1.0)
Creatinina: 0.4 mg/dL (inferior a 1.5)
Basandose en los datos anteriores: ¿Cúal de estos diagnósticos es el más probable?
a.- Púrpura trombocitopénica idiopática.
b.- Púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico-urémico
c.- Deficiencia de ácido fólico y vitamina B12.
d.- Proceso hematológico maligno.
La respuesta correcta es b.-Púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico-urémico:
Comentario: La función renal es normal y no hay signos de anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos y células en diana en frotis de sangre periférica). Por otra parte, las alteraciones neurológicas no son características de estos procesos.
Discusión de otras respuestas:
La púrpura trombocitopénica idiopática (A) es poco probable, aunque no puede excluirse. A este diagnóstico se llega por exclusión tras descartar anemia aplásica, proceso hematológico maligno y mielodisplasia.No pueden excluirse del diagnóstico un déficit de Vitamina B12 y ácido Fólico(C) ,y antes de examinar la médula ósea tampoco se puede descartar un proceso hematológico maligno(D).
Se realizó punción medular, revelando marcados cambios megaloblásticos. Los niveles de vitamina B12 fueron 92 pg/mL (200-950) y ácido fólico 6.2 ng/mL (3-17). Se realizó gastroscopia, observándose signos de gastritis atrófica, confirmada mediante biopsia.
Basándose en estos hallazgos, se diagnosticó Anemia Perniciosa.
La paciente fue tratada con vitamina B12 por vía parenteral. La hematuria remitió espontáneamente antes de iniciar la terapia. A los tres días del inicio del tratamiento, el recuento de plaquetas era de 298.000/mm3. Una semana despues, la paciente fue trasladada a otro hospital.
Caso remitido por el Dr. Enrique Cano Romera, médico general, desde su consulta particular en la localidad de Salobreña (Granada), el 3-12-98:
Paciente de 64 años de edad, que viene a la consulta aquejada de un cuadro de decaimiento, de varios meses de evolución.
En la historia clínica cabe destacar:
Antecedentes familiares: sin interés.
Antecedentes personales: la paciente fue intervenida hace 32 años de útero miomatoso, practicándosele una histerectomía total, sin anexectomia.
En la anamnesis: la mujer refiere una pérdida de peso lenta desde hace 5 meses, con una pérdida aproximada de 7 kilos.
En la exploración física destaca un color amarillento, con subicterecia en conjuntivas, siendo la auscultación cardio-pulmonar normal.
En la palpación el abdomen es blando, depresible, y doloroso en hipocondrio derecho, siendo el resto del examen normal.
Se le practica analítica sanguínea, donde sólo destaca una elevación de la GOT= 123 y de la GPT= 175, siendo el resto de la analítica normal.
Se le practica radiografía de tórax, siendo normal
Se le realiza ecografía abdominal: ver
las 2 imágenes adjuntas:
Se aprecia en parénquima hepático
una masa tumoral de unos 8X8 centímetros, encontrándose en
su interior áreas de necrosis.
Se deriva la paciente al especialista de digestivo, que confirma el diagnóstico de Carcinoma hepático, con afectación de páncreas.
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